Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Календарь прививок для детей по возрасту». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Профилактические прививки в соответствии с национальным календарем – один из самых спорных вопросов для родителей, вызывающий бурю обсуждений. С одной стороны, вакцинация – единственная проверенная поколениями и надежная защита от многих опасных вирусов и инфекций. Риск подхватить их особенно увеличивается при поступлении в детский коллектив: ребенок попадает в незнакомую среду, имея еще слабую иммунную систему.
Что не вошло в календарь?
Возможности вакцинации гораздо шире Национального календаря прививок РФ. Расширенная программа иммунизации доступна в частных центрах вакцинации. От чего ещё можно защитить ребенка:
Ветряная оспа
Она высоко заразна. Эта болезнь считается легкой, однако у 5% бывают осложнения, иногда очень тяжелые. Не редко присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием гнойных поражений кожи, которые могут оставить косметические дефекты. Имеет высокий риск заражения (80-90%), причем больной становится заразным еще до появления сыпи. Для защиты необходимо сделать 2 прививки с интервалом 6 месяцев. Первая прививка защищает на 87%, вторая – уже на 99%, иммунитет после второй сохраняется пожизненно. Вакцинируют с 1 года.
Менингококковая инфекция
Бактериальная форма менингита, которая поражает оболочки головного и спинного мозга. Опасность инфекции в том, что она молниеносно (за 24 часа) развивается до тяжёлых форм и легко передаётся воздушно-капельным путём — через кашель, чихание и даже при разговоре. Наиболее подвержены заболеванию дети до 5 лет. Вакцинацию детей в возрасте от 9 до 23 месяцев проводят курсом прививок: 2 инъекции с интервалом не менее 3 месяцев. У лиц в возрасте от 2 до 55 лет вакцинация проводится однократно.
Клещевой энцефалит
Энцефалит – самая опасная из клещевых инфекций с поражением центральной нервной системы и разнообразными последствиями – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и даже к смерти. Многие предпочитают отдых на природе всей семьей, и начинают брать с собой детей с самого раннего возраста. Разумно в таких случаях предварительно привить ребенка (детям прививка делается с 1 года). Также стоит задуматься о вакцинации всей семьи против клещевого энцефалита тем, у кого есть собаки. Очень часто питомцы приносят на себе клещей с прогулки.
Первичная вакцинация будет состоять из 3-х прививок. Интервал между 1-й и 2-й прививкой составляет от 1 до 3 месяцев, уже через 2 недели после второй прививки вырабатывается иммунитет. Третья прививка делается спустя 9-12 месяцев после 2-й.
Почему важно вакцинировать детей?
Вакцинация нужна, чтобы защитить ребенка от опасных заболеваний, которые могут стать причиной тяжелых осложнений, инвалидности или даже смерти. Так, полиомиелит грозит параличом, корь — энцефалитом, пневмококковая инфекция — пневмонией и менингитом. Многие родители, принимая решение о вакцинации, опасаются поствакцинальных осложнений, но они встречаются гораздо реже тяжелых последствий заболеваний, от которых прививают малышей. Не говоря уже о медикаментозной нагрузке на печень, почки и другие внутренние органы в процессе лечения от вакциноуправляемых инфекций.
Эффективных средств лечения некоторых инфекций и вовсе не существует. В отношении других болезней существующее лечение может оказаться неэффективным (возбудители с каждым годом все активнее вырабатывают устойчивость к антибиотикам), и ребенок может пострадать. Выполнение обязательных прививок – самая надежная профилактика подобных трагедий.
Младенца первых месяцев жизни защищают от инфекций антитела мамы, полученные через плаценту и с молоком при грудном вскармливании, но этой защиты недостаточно и со временем она ослабевает. Проведение вакцинации детей помогает уберечь их от опасных заболеваний. Даже если малыш растет в благополучной среде, риск заражения опасными инфекциями сохраняется. Полностью контролировать все его контакты, исключить нахождение с другими людьми в помещениях и передачу возбудителей не удастся.
Важно! В России вакцины от основных заболеваний бесплатны. Детям они вводятся по определенному графику – национальному календарю вакцинации. Полный курс вакцинопрофилактики позволяет сформировать иммунитет от двенадцати наиболее опасных инфекционных заболеваний. Вакцинацию детей проводят под обязательным врачебным контролем с учетом ряда условий: состояния здоровья, противопоказаний, наличия аллергии. Это позволяет исключить риск осложнений и сформировать устойчивый иммунитет.
Решение о проведении прививок принимают родители. Они имеют право отказаться вакцинировать ребенка, несмотря на все возможные последствия.
Против вакцинации выступают родители, которые боятся тяжелых осложнений или связывают развитие определенных заболеваний с прививкой. Риск осложнений действительно существует, но он очень низок. Врачи дополнительно снижают его, контролируя состояние здоровья ребенка перед прививкой. При малейшем риске аллергии или других нежелательных последствий врач обязан скорректировать программу иммунизации ребенка.
В пользу вакцинации детей есть много аргументов. Это — защита от опасных болезней со страшными, тяжелыми последствиями, от инфекций, которые в принципе нельзя вылечить. При этом риск осложнений несопоставим с угрозой заражения.
Наш общий щит от инфекций
В медицине существует такое понятие, как коллективный иммунитет. Почти все инфекции, против которых предусмотрена вакцинация в прививочном календаре (кроме столбняка), передаются от человека к человеку. Если большинство населения привито, возбудителю становится очень сложно распространяться (рис. 3). Поэтому врачи часто напоминают, что прививки — не личное дело каждого, а наша общая ответственность.
Отказываясь от вакцинации ребенка, родители ставят под угрозу здоровье других детей: малышей, которые пока не успели получить вакцинацию по возрасту, у которых ослаблена иммунная система, и которым не были сделаны прививки из-за противопоказаний. Коллективный иммунитет защищает всех людей из групп повышенного риска: пожилых, ВИЧ-инфицированных, онкологических больных, получающих химиотерапию, людей, которые принимают иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет — например, после трансплантации органов). Такие незащищенные люди есть во многих семьях, и если они контактируют с непривитыми, это создает для них большие риски.
Какие бывают прививки от ВПЧ?
На сегодняшний день в России зарегистрировано две вакцина от ВПЧ. Обе они являются рекомбинантными. В состав входят белки вируса. К ним относятся:
— «Гардасил» от 4 серотипов вируса. Показан для введения детям от 9 до 13 лет. Вводится двукратно с минимальным интервалом в 6 месяцев. С 14 лет вакцина вводится трехкратно. Интервал между первым и вторым введением – не менее 2-х месяцев, между вторым и третьим – не менее 6-ти.
-«Церварикс» от 2-х серотипов. Детям от 9 до 14 лет вводится двукратно с минимальным интервалом в 5 месяцев. После 14 лет – трехкратно. Между первым и вторым введением должно пройти не меньше месяца. Между вторым и третьим – не меньше 5-ти.
Как переносятся прививки от ВПЧ, есть ли противопоказания?
Прививка обычно переносится хорошо. Помимо обычных для всех вакцин общих и местных реакций редко возможно проявление кратковременных неврологических нарушений – головокружение, обморок, головная боль.
Эксперты ВОЗ фиксируют высокую эффективность вакцины. В странах, где прививка давно входит в национальный календарь (в Австралии с 2007 года) фиксируют резкое снижение частоты рака шейки матки и половых органов.
Противопоказанием для введения вакцины от ВПЧ, помимо острой аллергической реакции на компонент препарата, является нарушение системы свертываемости крови. При болезнях крови перед введением прививки следует проконсультироваться с лечащим врачом.
Вирусный гепатит А — печень под угрозой
Гепатит А – острая вирусная инфекция, передающаяся фекально-оральным путем (через немытые руки, продукты, грязную воду) и проявляющаяся повышением температуры, болями в животе, диспепсическими явлениями, иногда желтухой. Гепатит А не переходит в хроническую форму. Однако взрослые и дети старшего возраста болеют тяжело. Специфического лечения инфекции не существует.
У малышей до пяти-шести лет может вызвать опасный для жизни гнойный менингит, а у заболевших грудничков до одного года наблюдаются самые тяжелые проявления и осложнения:
- Быстропрогрессирующий сепсис,
- Пневмония с тяжелой дыхательной недостаточностью,
- Гнойные воспаления ушей и придаточных пазух носа.
Всемирная организация здравоохранения вследствие тяжелого течения болезни рекомендует вакцинировать против гемофильной инфекции всех детей. Прививать начинают с трех месяцев, повторяют вакцинацию в четыре с половиной, шесть и восемнадцать месяцев.
Для кого гемофильная инфекция, передающаяся по воздуху, будет опаснее всего? Это дети, в первую очередь, с хронически протекающими болезнями бронхов и легких (бронхиальная астма, рецидивирующая пневмония) и ЛОР-органов, а также дети с неблагоприятными фоновыми заболеваниями, такими как серьезные иммунные, онкологические и гематологические заболевания.
Итак, мы выяснили, что дополнительные вакцины необходимы в определенных случаях:
- Малышам с ослабленным иммунитетом,
- Детям и подросткам, отправляющимся в путешествия в неблагоприятные с точки зрения эпидобстановки,
- В случае высокой опасности вспышки конкретной инфекции.
Настоятельно рекомендуем в вышеперечисленных случаях обговорить вопрос вакцинации вашего ребёнка с педиатром.
Какие прививки нужно сделать до 1 года?
Плановые прививки детям до года проводят в соответствии с рекомендуемым графиком вне зависимости от эпидемиологической обстановки в стране или регионе.
Сроки иммунизации могут незначительно сдвигаться из-за болезни ребенка, индивидуальной реакции, состояния организма (недоношенность, малый набор веса и т. д.). Каждый случай должен индивидуально рассматриваться педиатром, наблюдающим ребенка.
Список основных прививок для детей до 12 мес. жизни можно узнать из следующей таблицы:
| Инфекция | Вакцина |
|---|---|
| вирусный гепатит B | рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита B |
| Энджерикс-В | |
| Эбербиовак НВ | |
| Sci-B-Vac | |
| Н-В-VAX II | |
| туберкулез | БЦЖ |
| БЦЖ-М | |
| пневмококковая инфекция | Превенар |
| Пневмо-23 | |
| Синфлорикс | |
| дифтерия, коклюш, столбняк | АКДС или АаКДС |
| Инфанрикс | |
| Пентаксим | |
| Тетраксим | |
| гемофильная инфекция | Акт-ХИБ |
| Хиберикс | |
| Пентаксим | |
| Инфанрикс Гекса | |
| полиомиелит | Полиорикс |
| Имовакс Полио | |
| Полимилекс | |
| Пентаксим |
В 12 месяцев детям делают плановую прививку от кори, краснухи и паротита вакцинами «Приорикс», «ММР».
Календарь прививок для детей до 3 лет
Национальный календарь для детей расписывает расписание вакцинации, где большая часть приходится на первые 1,5 года. Это связано с повышенной восприимчивостью малышей к болезням, поэтому так важно вовремя защитить организм.
Во время проведения процедуры малыш может капризничать. Он ещё маленький, и ему сложно объяснить важность мероприятия, зато его можно отвлечь, похвалить за терпение. В последующие 3 дня необходимо тщательно следить за изменениями в самочувствии крохи. Во многом успех вакцинации зависит от родителей, именно за их поведением и наблюдает ребенок, моментально считывая негативный настрой.
|
Возраст ребенка |
Процедура |
Используемый препарат |
Техника прививания |
|
Первые 24 часа жизни |
Первая прививка против вирусного гепатита В |
Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие |
Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра) |
|
3–7 день жизни |
Прививка против туберкулеза |
БЦЖ, БЦЖ-М |
Внутрикожно, с наружной стороны левого плеча |
|
1 месяц |
Вторая прививка против вирусного гепатита В |
Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие |
Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра) |
|
2 месяца |
Третья прививка против вирусного гепатита В (для детей из группы риска) |
Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие |
Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра) |
|
Первая прививка против пневмококковой инфекции |
Пневмо-23, Превенар |
Внутримышечно (в плечо) |
|
|
3 месяца |
Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка |
АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие |
Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра) |
|
Первая прививка против полиомиелита |
ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие |
Орально (вакцина закапывается в рот) |
|
|
Первая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) |
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие |
Внутримышечно (в бедро или в плечо) |
|
|
4,5 месяца |
Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка |
АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие |
Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра) |
|
Вторая прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) |
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие |
Внутримышечно (в бедро или в плечо) |
|
|
Вторая прививка против полиомиелита |
ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие |
Орально (вакцина закапывается в рот) |
|
|
Вторая прививка против пневмококковой инфекции |
Пневмо-23, Превенар |
Внутримышечно (в плечо) |
|
|
6 месяцев |
Третья прививка против дифтерии, коклюша, столбняка |
АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие |
Внутримышечно (обычно — в среднюю треть бедра) |
|
Третья прививка против вирусного гепатита В |
Эувакс В, Энджерикс В, Эбербиовак, Гепатект и другие |
Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра) |
|
|
Третья вакцинация против полиомиелита |
ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие |
Орально (вакцина закапывается в рот) |
|
|
Третья прививка против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) |
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие |
Внутримышечно (в бедро или в плечо) |
|
|
12 месяцев |
Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита |
MMR-II, Приорикс и другие |
Внутримышечно (в бедро или в плечо) |
|
1 год и 3 месяца |
Ревакцинация (повторная прививка) против пневмококковой инфекции |
Пневмо-23, Превенар |
Внутримышечно (в плечо) |
|
1 год и 6 месяцев |
Первая ревакцинация против полиомиелита |
ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие |
Орально (вакцина закапывается в рот) |
|
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка |
АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие |
Внутримышечно (обычно – в среднюю треть бедра) |
|
|
Ревакцинация против гемофильной инфекции (для детей из группы риска) |
Акт-ХИБ, Хиберикс, Пентаксим и другие |
Внутримышечно (в бедро или в плечо) |
|
|
1 год и 8 месяцев |
Вторая ревакцинация против полиомиелита |
ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие |
Орально (вакцина закапывается в рот) |
Календарь профилактических прививок школьников
В школе прививки ставят централизованно, сразу отправляя все классы подходящего возраста на вакцинацию согласно календарю. За состоянием школьников следит сотрудник медицинского пункта. Индивидуальные особенности ребёнка обсуждаются отдельно с администрацией школы.
|
Возраст ребенка |
Процедура |
Используемый препарат |
Техника прививания |
|
Ежегодно с 7 до 18 лет |
Прививка против гриппа |
Ваксигрипп, Инфлювак и другие |
Внутримышечно (в плечо) |
|
14 лет |
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка |
АКДС, Инфанрикс, АДС, АДС-М, Имовакс и другие |
Внутримышечно (обычно — в плечо) |
|
Третья ревакцинация против полиомиелита |
ОПВ, Имовакс Полио, Полиорикс и другие |
Орально (вакцина закапывается в рот) |
Как прививать детей до года
Первый год жизни ребенка требует максимальной защиты. Прививки максимально снижают риск младенческой cмepтности, заставляя организм младенца выpaбатывать антитела к бактериальным и вирусным инфекциям.
Читать еще: Аллергия и ее последствия
Собственный иммунитет ребенка до года слишком слаб для противостояния опасным заболеваниям, врожденный иммунитет ослабевает примерно к 3-6 месяцам. Некоторое количество антител младенец может получать с материнским молоком, но для противостояния действительно опасным болезням этого недостаточно. Именно в это время необходимо укрепить иммунитет ребенка при помощи своевременной вакцинации. Стандартный график прививок для детей разработан с учетом всех возможных рисков и его желательно соблюдать.
После ряда прививок у ребенка может подняться температура. Обязательно включите в детскую аптечку средства с парацетамолом для снижения температуры. Высокая температура свидетельствует о работе защитных систем организма, но никак не влияет на эффективность выработки антител. Температуру необходимо сбивать незамедлительно. Для младенцев до 6 месяцев можно использовать ректальные свечи с парацетамолом. Дети старшего возраста могут принимать жаропонижающее в сиропе. Парацетамол имеет максимальную эффективность, но в ряде случаев и при индивидуальных особенностях, не работает. В этом случае нужно применить детское жаропонижающее с другим активным веществом.
Не ограничивайте питье ребенка после прививки, берите с собой удобную бутылочку с водой или с детским успокаивающим чаем.
Как формируется иммунитет
Формирование натурального иммунитета происходит в результате вирусного заболевания и выработки в организме соответствующих антител, способствующих устойчивости к инфекции. Не всегда иммунитет выpaбатывается после однократного заболевания. Для формирования устойчивого иммунитета может потребоваться неоднократное заболевание или последовательный цикл прививок. После болезни иммунитет может быть сильно ослаблен и возникают различные осложнения, часто более опасные, чем сама болезнь. Чаще всего это пневмонии, менингиты, отиты, для лечения которых приходится применять сильные антибиотики.
Грудных детей защищает материнский иммунитет, получение антител вместе с материнским молоком. Не имеет значения, выработан ли материнский иммунитет при помощи прививок или имеет «натуральную» основу. Но от самых опасных болезней, составляющих основу детской и младенческой cмepтности, необходима ранняя вакцинация. ХИБ инфекция, коклюш, гепатит В, дифтерия, столбняк, должны быть исключены из опасностей для жизни ребенка на первом году жизни. Прививки формируют полноценный иммунитет от большинства cмepтельных для младенца инфекций без заболевания.
Создание «натурального» иммунитета, за который ратуют экологи, занимает слишком много времени и может нести в себе угрозу жизни. Вакцинация способствует максимально безопасному формированию полноценного иммунитета.
Календарь прививок сформирован с учетом возрастных требований, особенностей действия вакцин. Желательно укладываться в предписанные медициной временные интервалы между прививками для полноценного формирования иммунитета.
В детский сад без прививок: что говорит закон?
В России имеется большое количество различных законов федерального уровня. Например, Закон №157, который носит название «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний». Однако у родителей есть право отказаться от вакцинации. С другой стороны, тут есть несколько нюансов:
- Могут запретить выезд из страны без вакцинации, которые запланированы по эпидемиологическим причинам;
- Отказ от посещения дет. сада и школы, правда временный; могут отказать в посещении детского сада при массовых болезнях детей;
- Отказ в работе, если имеется высокая вероятность заболевания инфекционными болезнями.
Помните, заведующий не может отказать от приема несовершеннолетнего в детский сад без веской причины, отсутствие определённой вакцинации не считается существенным поводом. В сад без прививок могут пустить, но стоит помнить о временных отказах.
Вакцинация — личное дело каждого, никто не может принудительно заставить. Можно ли посещать детский сад без прививок? Ответ неоднозначный, официально заставить отказаться вас не могут. Детский сад посещать можно. Бланк можно взять в медицинском учреждении или скачать в интернете.
Может ли ребенок посещать детский сад без прививок
Несколько лет тому назад все вакцины входили в перечень общепринятых, и отсутствие вакцинации считалось веской причиной для отказа приема ребенка в сад. Отсутствие вакцинации считалось законным для отказа.
Особенности и преимущества антирабической вакцины
Но недавние изменения, а именно ФЗ №157, служит отменой закона. Теперь никто не может запретить ребенку посещать детский сад — вполне хватит медицинского осмотра и справки от эпидемиолога.
Справку можно получить в медицинском заведении. Лист заверяется у главного врача. Для похода в детский сад требуется всего лишь:
- поход к врачам;
- сдача анализов;
- справка здоровья;
- посещение эпидемиолога.
Единственной веской причиной для отказа в приме в непривитого ребенка в детский сад сейчас может стать эпидемия инфекционной болезни. Отстранение считается во благо ребенка, иначе имеется возможность заболевания инфекцией.
Вакцинация от вирусного гепатита А (болезнь Боткина)
Гепатит А передается через зараженную пищу и воду (некачественное водоснабжение, заражение продуктов питания, плохие санитарные условия), и распространен в регионах с жарким климатом (Турция, Египет, страны Азии, прочие «теплые» места). Поэтому в путешествиях важно быть особенно осторожными и тщательно соблюдать правила гигиены.
Вакцинация от гепатита А отмечена ВОЗ как обязательная для посещения ряда стран. Периодически вспышки заболевания отмечаются и в России.
Важно помнить, что существуют «безжелтушные» формы заболевания, что затрудняет своевременную диагностику и лечение, приводит к осложнениям.
Предотвратить инфицирование поможет вакцина Хаврикс инактивированная (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия).
Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.
На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.
Услуги центра доступны для всех слоев населения, а
В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.
У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.
Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.
Какие прививки обязательны детям?
- Если малыш будет не привитый с детства, то могут возникнуть сложности с его оформлением в детский сад или школу
- Даже потом, когда ребенок подрастет, у него будут проблемы при поступлении в высшее учебное заведение, если в детстве он не привит от вирусных инфекций
- Часто родители отказываются от иммунизации, объясняя это тем, что у малыша ослабленный организм из-за того что лезут зубы, или они уверены, что грудное вскармливание полностью защищает от инфекций
- Такие заблуждения порой приводят к серьезным последствиям. Ведь не все мамы, которые кормят малышей грудью сами привиты от болезней. Кроме этого в их организме должно быть достаточно антител, чтобы хватило и для себя и для малыша
- Когда приходит время идти в детский сад, родители соглашаются делать иммунизацию. Но это также большой стресс для детского организма, ведь за короткий промежуток времени, необходимо провести все виды иммунизации, которые были пропущены
Совет: Делайте вакцинации своевременно, заботясь о здоровье своих детей и сберегая свои нервы.
Заучите список обязательных прививок детям, чтобы знать, что и когда вам будут делать при очередном посещении педиатра:
- Туберкулез — заболевание поражает внутренние органы
- Гепатит В — инфекция поражает печень
- Полиомиелит — инфекция вызывает паралич
- Дифтерия — вирус поражает органы дыхания сердце, нервную систему и надпочечники
- Коклюш — заболевание вирусной этиологии. Наблюдается сильный кашель до изнеможения, покраснения кожи и даже рвоты
- Столбняк — инфекция со страшными последствиями в виде судорог и удушья
- Корь — течение болезни нарушает работу слизистой системы носа и горла. Требуется своевременное лечение, иначе появятся тяжелые осложнения
- Краснуха — опасный вирус. Попадая в организм, вызывает увеличение лимфоузлов
- Паротит — острое заболевание с поражением слюнных желез и нервной системы