Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Подростковая беременность: причины, последствия, помощь окружающих». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Историю москвички Вали, ставшей мамой в 11 лет, наверняка помнят многие. В 2005 году это было нечто из ряда вон: школьница из Капотни оказалась беременна от 19-летнего гастарбайтера из Таджикистана Хабиба Патахонова. Молодой человек снимал комнату у Валиной бабушки и работал в Москве продавцом лавашей. Эта история разделила общественность на два лагеря. Первый был уверен, что выходец из бывшей союзной республики растлил ребенка и должен отбывать наказание в тюрьме. Вторая вступилась за молодых, которые уверяли, что у них настоящая любовь. Выяснилось, что Валентину растила неродная бабушка, которая считала, что Хабиб гораздо моложе. Как он оказался в постели с ее внучкой, Антонина Зенкина не понимала.
Нина Дмитрушкова, в 23 года родила четвертого ребенка
Сейчас Нине Дмитрушковой из Волгограда 34 года. И у неё пятеро детей. Своего первого ребёнка она родила в 17 лет, второго — в 19, третьего — в 21, четвёртого — в 23 года. Пятую девочку Нина родила как суррогатная мама, но заказчик отказался от ребёнка. И теперь она воспитывается в семье Дмитрушковых как родная дочь. Маленькой Еве 4 года.
«В 17 лет ты рожаешь «по большой любви», — рассказывает Нина Дмитрушкова. — Я сама выросла в многодетной семье. Дети у нас всегда были в приоритете. Мы изначально росли и уже с 12 лет мечтали побыстрее выйти замуж, родить ребёнка. Поэтому своих детей я рожала и не задумывалась, у меня не было страха никакого. Хотя я понимала, что у меня за душой ничего нет».
Конечно, было осуждение, признаётся Нина. Бабушки на лавочке шептались, обсуждали. Да что там бабушки, осуждали даже врачи. «В первых родах начала кричать: «Мамочка, больно! Больно!» А он мне: «А где была твоя мамочка, когда ты раздвигала ноги в 16 лет?» Вот эти я слова запомнила».
Дарья М., родила в 15
16-летняя Дарья живет в семейном приюте «Ковчег» в Калужской области. Девочка воспитывает 3-месячную дочь Еву.
«Я познакомилась со своим мужем, когда мне было 14. Он старше меня на 5 лет. Мы встречались, гуляли. Забеременела я в 15. Родители узнали очень скоро, когда срок был 14 недель, — вспоминает Дарья. — Не могу сказать, что они отреагировали слишком негативно, просто у нас в двухкомнатной квартире жила мама, отчим, нас трое детей и моя сестра с двумя детьми. Когда было невыносимо, мама обращалась за помощью к батюшке. Так мы узнали о православном приюте, и я решилась попроситься туда».
Дарья переехала жить в приют. Она заканчивала девятый класс, когда подошел срок родов. Стала мамой в 15 лет, 31 июля 2019 года. Несмотря на положение, Даше удалось сдать ОГЭ. Девушка подала документы в техникум в соседнем городе и договорилась о нестрогом посещении: ввиду особых обстоятельств ей разрешили брать в учебном заведении задания и приезжать только изредка и на сессии.
Беременность в подростковом возрасте ассоциирована с высоким риском развития неблагоприятных исходов как в процессе беременности и родов, так и в более позднем периоде. Считается, что основными причинами развития этих осложнений являются биологические и социально-экономические факторы. К наиболее распространенным социально-экономическим факторам риска относятся бедность, низкий уровень образования, недостаточное дородовое наблюдение и низкий социальный статус [12]. Биологическая незрелость также влияет на риск неблагоприятных исходов беременности. Считается, что в подростковом возрасте растущий плод и по-прежнему растущий организм матери конкурируют за питательные вещества. Кроме того, незрелость и недостаточное кровоснабжение шейки матки могут предрасполагать к развитию субклинической инфекции, увеличению синтеза простагландинов, что является причиной преждевременных родов [13].
В исследовании М.С. Коваленко и соавт. [5] была проведена оценка риска развития гестационных осложнений у первородящих женщин подросткового возраста. В результате исследования показано, что возраст пациентки моложе 18 лет является фактором высокого риска развития преэклампсии (32%), плацентарной недостаточности (30%), угрозы прерывания беременности (49%) и анемии беременных (41%). По мнению автора, высокая частота перинатальных осложнений не обусловлена напрямую возрастом первородящей, а наиболее важными являются такие социальные факторы риска, как вредные привычки, недостаточная материальная обеспеченность, незарегистрированный брак и отсутствие контрацепции, отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Кроме того, было установлено, что для снижения показателей заболеваемости и смертности новорожденных большую роль играет оценка перинатального риска. Сходные данные были получены в работе Е.А. Лаптевой [14], в которой была выявлена высокая частота генитальной и экстрагенитальной патологии у девушек-подростков, что является основной причиной патологического течения беременности и родов. Согласно полученным результатам к наиболее частым осложнениям относятся угроза прерывания беременности (48%), преэклампсия (46%), плацентарная недостаточность (42%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (38%), задержка роста плода (32%), а также патологическое течение родов (22%) и наличие анатомически узкого таза (28%).
Отсутствие должного дородового наблюдения, недостаточная прибавка массы тела и курение во время беременности считаются факторами риска неблагоприятных исходов среди новорожденных, в том числе низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и младенческой смертности [15]. Некоторые медицинские факторы риска могут влиять на здоровье матери и ребенка. Среди всех возрастных групп подростки в возрасте 10—14 лет имеют наименьший уровень обеспеченности пренатальным наблюдением. Показано, что адекватное медицинское наблюдение в I триместре беременности получают в среднем только 47% подростков, в то время как среди женщин в возрасте от 20 лет данный показатель составляет около 78%. Дородовое наблюдение в более поздние сроки беременности получают 11,6% подростков, а 5% вообще не обращаются в медицинские учреждения на протяжении всей беременности [16, 17]. Результаты нашего исследования также подтверждают данные о поздней постановке несовершеннолетних беременных на учет в женских консультациях, причем, чем младше возрастная группа, тем позже срок первой явки (22,4±7,5 нед для возрастной группы 13—15 лет и 15,8±6,9 нед для возрастной группы 16—17 лет). Беременные младшей возрастной группы также достоверно чаще не состояли на учете в женской консультации: 6,7% против 1,6% беременных старшей группы.
Увеличение массы тела матери во время беременности является важным показателем, влияющим на исход беременности. Недостаточное увеличение массы тела (общая прибавка массы тела менее 7 кг) связано с рядом неблагоприятных исходов беременности, в том числе с низкой массой тела плода при рождении (22,2%), а также является главным фактором риска смерти младенцев [18]. У подростков в возрасте 10—14 лет наиболее часто наблюдается патологическая прибавка массы тела во время беременности (13,0%) по сравнению с беременными в возрасте 15—20 лет (10,6%) [18]. По результатам нашего исследования, патологическая прибавка массы тела была выявлена достоверно реже у пациенток 1-й группы (20%), чем у пациенток 2-й группы (33,8%), что противоречит приведенным данным литературы.
К наиболее частым акушерским осложнениям, связанным с подростковой беременностью, относят железодефицитную анемию [7]. Считается, что основной причиной ее возникновения является недостаточность питания. Несмотря на то что тяжелая анемия во время беременности ассоциирована с плохим состоянием здоровья матери, значимость анемии легкой и средней степени тяжести не доказана [19]. Наши результаты подтверждают данные литературы: анемия была выявлена более чем у 1/3 беременных как 1-й, так и 2-й возрастных групп.
Одной из основных причин неблагоприятных перинатальных исходов у детей, рожденных матерями-подростками, является преэклампсия. Число случаев преэклампсии среди беременных подростков на 40% больше, чем среди женщин в возрасте от 2 до 30 лет [8]. Осложнения, развивающиеся у детей при тяжелой преэклампсии, определяются комплексом гипоксических и метаболических нарушений, связаны с незрелостью сердечно-сосудистой системы, что является основным фактором, приводящим к поражению центральной нервной системы [20]. Результаты исследования, проведенного T. Ganchimeg и соавт. [21], показали, что риск развития преэклампсии у нерожавших девушек-подростков в 1,7 раза выше, чем у взрослых пациенток, однако авторами не было выявлено увеличения частоты развития тяжелых форм преэклампсии, а также протеинурии. Наше исследование подтверждает достаточно высокую частоту возникновения этого грозного осложнения беременности — преэклампсией осложнились 23,3% беременностей в 1-й группе и 36,5% беременностей — во 2-й группе.
Несмотря на то что частота родоразрешения путем кесарева сечения среди подростков на 46% ниже, чем среди женщин в возрасте 25—29 лет, они подвержены более высокому риску инструментального родоразрешения [22]. Выявлено, что среди подростков в возрасте младше 16 лет в 2 раза чаще применяются наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода. Считается, что необходимость инструментального родоразрешения обусловлена физической незрелостью молодой матери или «испугом и отсутствием сотрудничества» во втором периоде родов. В нашем исследовании акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода были применены только в старшей возрастной группе, что противоречит приведенному выше мнению и указывает на отсутствие связи между возрастом юной роженицы и частотой инструментального родоразрешения.
Вынашивание плода и роды оказывают повышенную нагрузку на незрелый подростковый организм. К тому же, в последние годы отмечается существенное ухудшение соматического и репродуктивного здоровья девочек – до 75-86% подростков страдают хроническими соматическими болезнями, от 10 до 15% имеют генитальную патологию, влияющую на фертильность. Как результат, подростковая беременность зачастую имеет осложненное течение. Несовершеннолетние беременные втрое чаще страдают терапевтически резистентной анемией. У каждой второй девочки возникает гестоз, который манифестирует в среднем на 12-14 дней раньше, преимущественно имеет среднетяжелое или тяжелое течение. Из-за наличия сопутствующих генитальных инфекций в подростковой возрастной группе повышается вероятность развития внематочной беременности.
У забеременевших девочек менструального возраста 1-2 года чаще формируется фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, антенатальным дистрессом и задержкой развития плода. Недостаточная секреция стероидов фетоплацентарной системой приводит к аномалиям родовых сил. При подростковом варианте беременности увеличивается риск самопроизвольных абортов, преждевременных родов. Гипоглобулинемия и недостаточный резервный потенциал фагоцитов провоцируют иммунную несостоятельность, которая проявляется учащением инфекционно-воспалительных процессов на гестационном и послеродовом этапах.
Течение родов напрямую зависит от менструального возраста несовершеннолетней. При МВ до 1-2 лет анатомическое или функциональное сужение таза наблюдается у 50-66% первородящих, чаще возникает тазовое предлежание, роды осложняются спастическими нерегулярными схватками в прелиминарном периоде, бурной родовой деятельностью, первичной слабостью родовых сил, травматизацией мягких тканей, гипотоническими послеродовыми кровотечениями, возникшими из-за патологического прикрепления плаценты. Девочки с 3-летним МВ зачастую рожают быстро или стремительно, у них определяются признаки первичной слабости или дискоординации родовой деятельности, наблюдаются разрывы родовых путей, особенно промежности и шейки матки. После родов у несовершеннолетних рожениц вдвое чаще выявляются послеродовые эндометриты, субинволюция матки, гипогалактия и агалактия.
Прогноз и профилактика
Прогноз при правильном ведении подростковой беременности и выборе оптимального метода родоразрешения благоприятный. Средняя продолжительность гестации в подростковой группе короче, чем у взрослых, и составляет в среднем 37,9 недели. Обеспечение адекватного медицинского сопровождения позволяет существенно снизить риски возможных осложнений. Профилактические мероприятия должны быть направлены на предупреждение раннего начала половой жизни, использование контрацептивов, целенаправленную просветительскую работу со школьниками и особенно девочками из групп риска (проживающими в асоциальных семьях, употребляющими алкоголь и наркотики).
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении подростковой беременности.
Опасность поздней беременности
Для женщины 40 лет и более, первая беременность также может стать тяжелым испытанием: нередкие осложнения вызываются наличием у нее серьезных хронических заболеваний. Беременность провоцирует их обострение, в результате часто требуется срочное лечение медикаментозными средствами, оказывающими воздействие на плод. Возрастает риск рождения ребенка, имеющего проблемы со здоровьем.
Даже если у беременной нет серьезных патологий, само вынашивание плода представляет собой значительную нагрузку на организм женщины.
Большинство органов после 40 лет уже подверженных изменениям, поэтому велик риск развития болезней, которых раньше себя не проявляли. Это относится прежде всего к проблемам с костно-мышечным аппаратом, сердцем, сосудами. Поздняя беременность способствует старту гипертонии и появлению межпозвонковых грыж.
Связочный аппарат подвержен изменениям с возрастом. Снижается эластичность мышц, они не так хорошо растягиваются, что вызывает большие проблемы в потужном периоде. Нередко в родах у женщин после 40 лет происходят разрывы влагалища.
Не все гладко и в психологическом плане. Многодетные мамы утверждают, что существует огромная разница между рождением ребенка в 25 и в 45 лет. Сама беременность переносится тяжело, сложно выдерживать усталость, когда необходимо ночью постоянно вставать к ребенку. Не так просто и отыскать темы для общения с молодыми мамочками на площадках. Все это вместе сказывается на психологическом комфорте родившей женщины.
Признаки переходного возраста
К признакам переходного возраста у девочек относится:
- появление первичных и вторичных половых признаков;
- проблемы с кожей;
- начало менструаций;
- изменение структуры волос;
- стремление выделиться (нередко проявляется хамством, агрессивностью, эмоциональностью, развязным поведением);
- упрямство;
- максимализм;
- перепады настроения;
- резкая смена привычного поведения, интересов, увлечений.
У девочек половое созревание начинается в среднем в 12 лет, а заканчивается в 16 лет. Характерная черта девчачьего полового созревания – стремление нравиться. Для этого они начинают наряжаться, ухаживать за собой. При этом легко и искренне влюбляются, тянутся к обществу мальчиков. Однако становление женственности (половая идентификация) не зависит от мужественности окружающих мальчиков.
Иногда стремление быть совершенной и неудовлетворенность собой выливаются в нервные расстройства, например, анорексию. Хотя стоит отметить, что в последнее время это в не меньшей степени задевает мальчиков.
Если вы заметили или подозреваете расстройство пищевого поведения у своей дочери, то нужно срочно обращаться к специалисту.
Когда начинается переходный возраст у девочек?
Во сколько у девочек начинается переходный возраст? Как правило, в 10-11 лет. Это начало больших изменений, которые длятся около 5-6 лет. Но существуют допустимые отклонения от нормы в один-два года. Всё очень индивидуально и зависит от конституции девочки, физического состояния, экологической обстановки и т.п. Поэтому родителям, спрашивающим «До скольки переходный возраст у девочек может продолжаться?», осторожно отвечают: как правило, до 18 лет.
Признаки полового созревания у девочек
Благодаря активной выработке женских половых гормонов (эстрогенов) примерно с 8 лет у девочек начинается половое созревание. В норме сначала происходит увеличение молочных желез, затем — активный рост волос в районе подмышек и лобка.
— Если родители заметили, что у девочки не увеличиваются молочные железы, зато есть лобковое и подмышечное оволосение, то лучше обратиться к врачу. Это может быть связано с усилением выработки андрогенов (мужских гормонов).
Примерно с 11 до 13 лет у девочек обычно начинается менструация. Как правило, перед этим появляются светлые, некровянистые выделения, а также могут быть боли внизу живота.
— Длительность первых менструаций может варьироваться от 3 до 7 дней, а наступают они через 21-40 дней. Важно понимать, что менструальный цикл у девочек устанавливается не сразу. В течение 2-3 лет после начала первой менструации могут происходить сбои. Это нормально. Но если после первой менструации прошло уже более 3 месяцев, а следующая так и не наступила, нужно обратиться к гинекологу или эндокринологу.
Обильность и болезненность менструации зависит от разных факторов: питания, болезней, наследственности. Эти вопросы нужно обсуждать индивидуально с врачом.
Параллельно у девочек появляются вторичные половые признаки: увеличение размеров таза и перераспределение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу (отложение жира на ягодицах и бедрах). Об этом важно рассказать девочке, чтобы она не испугалась того, как меняется ее фигура.
— Но важно следить за питанием, потому что в этот период у подростков повышается аппетит, — предупреждает медик. — Если девочка начинает активно есть углеводную пищу, может происходить чрезмерный набор веса, что чревато комплексами и проблемами со здоровьем.
Пубертат, или период полового созревания, — время, когда ребенок переживает несколько существенных телесных изменений. Эти изменения касаются физиологии, психологии и эмоциональной сферы и означают, что ребенок постепенно расстается с детством и вступает в период отрочества.
Изменения, которые происходят в это время, включают:
- физический рост и развитие тела, которое затрагивает и внешний вид, и внутренние органы;
- изменение половых органов;
- изменения в мозге;
- изменения в эмоциях, отношениях и социальных связях.
Особенности протекания кризиса у девочек и мальчиков
У девочек и у мальчиков пубертатный возраст протекает по-разному. У девочек, как правило, симптомы переходного периода начинают проявляться с 10-11 лет. При этом признаки кризиса выражены у них довольно слабо. Мальчики вступают в переходный возраст позже – примерно с 12-13 лет. Но течение кризисного периода у них гораздо более выраженное. Связано это преимущественно с тем, что к юношам и мужчинам в обществе традиционно более жесткие требования, чем к девушкам и женщинам.
У мальчиков подросткового возраста наиболее выражены такие черты:
- Агрессия, злость. Манера поведения меняется в отношениях как со сверстниками, так и со взрослыми – родителями, педагогами. Связано это преимущественно с повышением выработки тестостерона в организме.
- Внезапные всплески эмоций. Перепады настроения, как и беспричинная агрессия, обусловлены гормональными изменениями.
- Притупленное чувство страха. Подростки часто занимаются экстремальными видами спорта и решаются на необдуманные поступки. Причина – также в смене уровня тестостерона.
- Стремление к самостоятельности. Мальчики хотят, чтобы их воспринимали как взрослых мужчин. Для этого им нужно своими силами решать проблемы, что далеко не всегда под силу подростку. Неспособность самостоятельно справляться с неурядицами становится причиной нарушения душевного равновесия.
- Желание вести образ жизни, присущий взрослым мужчинам. Подростки хотят совершать громкие поступки и даже подвиги. Однако не всегда осознают последствия необдуманных действий.
- Интерес к интимным аспектам жизни. Проявляется в сильном влечении к противоположному полу.
- Озабоченность внешностью. Неправильно считать, что мальчики меньше переживают за свой внешний вид, чем девочки. Перемены во внешности делают подростков уязвимыми, а неудовлетворенность собственным обликом приводит к замкнутости, неуверенности, низкой самооценке. Они не терпят критики в свой адрес, а любой опрометчивый комментарий воспринимают максимально негативно.
У девочек подростковый возраст сопровождается такими признаками:
- Обеспокоенность внешностью. Девочки остро воспринимают свое несоответствие общепринятым канонам красоты. Особенно ярко это развивается на фоне популяризации социальных сетей. Они хотят быть похожими на красивых подруг, артистов, инфлюенсеров. Начинают следить за модой, хотят одеваться в трендовые вещи.
- Желание привлекать внимание. Подростки стремятся показать, насколько интересен их внутренний мир и необычны взгляды на жизнь. Чтобы привлечь внимание, используют провокационное поведение, одеваются в слишком броские наряды, наносят выразительный макияж, красят волосы в яркие цвета.
- Перепады настроения. У девочек, как и у мальчиков, гормональные скачки вызывают перепады настроения, раздражительность, вспышки гнева и агрессии.
- Интерес к противоположному полу. В отличие от мальчиков, девочек больше интересует платоническая любовь. Часто в этом возрасте они влюбляются. Если первая любовь оказывается безответной, это может привести к серьезным осложнениям кризиса – замкнутости, депрессии, суицидальным наклонностям.